صورتجلسه نشست قضائی
پرسش
شخصی در سال 98 در اثر تصادف از ناحیه زانو مصدوم و همان سال شرکت بیمه دیه مربوطه را پرداخت نموده، اما در سال 99 مصدوم به علت همان صدمات مجبور به انجام عمل جراحی زانو شده و حالا دعوی برای مطالبه هزینه درمان و عمل جراحی به طرفیت شرکت بیمه و وزارت بهداشت مطرح نموده، آیا این دعوی مسموع هست و چه شخصی مسئول پرداخت هزینههای درمان میباشد؟
نظر هیئت عالی
با توجه به بند الف ماده یک و ماده 35 قانون بیمه اجباری خسارات وارده به شخص ثالث مصوب 1395 پرداخت هزینه معالجه مصدوم به عهده شرکت بیمه است که از طریق وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی و مراکز درمانی مربوطه با لحاظ ماده 30 قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (2) صورت میپذیرد. بنابراین در فرض پرسش وزارت بهداشت و مراکز درمانی مربوطه مسئول پرداخت هزینههای معالجه مصدوم هستند که در صورت تخلف از تعهد قانونی مزبور مسئول خواهند بود و شرکت بیمه به لحاظ واریز وجه درمان به حساب وزارت بهداشت مسئولیتی نخواهد داشت و در نتیجه نظریه اکثریت قضات محترم مورد تایید است.
نظر اکثریت
بر اساس ماده 35 قانون بیمه اجباری، هزینههای درمان صدمات ناشی از تصادفات را شرکت بیمه باید پرداخت کند و از طرفی وزارت بهداشت مستند به مواد 92 و 30 قانون برنامه توسعه، ملزم به معالجه و درمان مجانی مصدومان تصادفات میباشد، پس درصورتیکه بیمارستان اقدام به دریافت هزینههای عمل جراحی نموده باشد، دعوی متوجه شرکت بیمه نیست و وزارت بهداشت باید محکوم به پرداخت هزینههای درمان شود.
مبحث
مستندات قانونی
ماده 35 قانون بیمه شخص ثالث | ماده 92 قانون برنامه چهارم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران